отопластика

Завиток ушной раковины, мочка и козелок составляют окружность наружного уха. Противозавиток и две его ножки, между которыми размещается треугольная ямка, составляют внутреннюю складку уха. Между противозавитком и завитком располагается ладьевидная ямка. Чаша уха представляет собой раковину. Многие методы отопластики направлены на сокращение величины чаши ушной раковины или (и) исправление формы складок противозавитка.

Существуют несколько классификаций врожденных дефектов в развитии наружного уха. Самой простой из них считается система Агилара. Состоит она из 3 стадий: I – норма, II – деформация, III – анотия или микротия. Лучшей из применяемых градаций называется состоящая из пяти стадий система Танцера, а наиболее полной – трехстадийная система Вейерда.

Для каждой стадии характерно определенное хирургическое воздействие:

I стадия Вейерда: большая часть основных структур нормальной раковины опознаваема – дисплазия первой степени. При дефектах этой стадии дополнительный хрящ или кожа не требуются. Перечень дефектов: макротия, выступающее ухо, а также мелкие деформации и доходящие до умеренных деформации ушной раковины.

II стадия Вейерда: дисплазия второй степени, когда опознать структуры нормальной ушной раковины можно лишь частично. В этом случае понадобится дополнительный хрящ и (или) кожа. К дефектам это стадии относятся: очень маленький размер уха и выраженное проявление изменений ушной раковины.

III стадия Вейерда: при дисплазии третьей степени структуры нормальной ушной раковины не распознаются. При операции потребуется большое количество хрящей и кожного имплантата. Среди дефектов свойственных этой стадии называются антия и микротия.

Для оттопыренного, или выступающего, уха характерны аномалии угла между головой и ушной раковиной, расстояния между краем завитка и сосцевидного отростка, в нечеткости выраженности ножки противозавитка. Так угол между раковиной и головой при нормальном ухе составляет 25-30°, а при оттопыренном – около 90°, край завитка ушной раковины при норме отстоит от сосцевидного отростка менее чем на 20 мм, при выступающем ухе – более чем на 20 мм.

Наиболее подходящий возраст для отопластики выступающих ушей – 4-6 лет. К этому возрасту рост ушей практически завершен, к тому же коррекция будет проведена в дошкольном возрасте, что поможет уберечь ребенка от насмешек сверстников. Те же причины побуждают проводить и микротию в возрасте 6 лет.

Макдоуэлл описал шесть основных целей отопластики:
1 – коррекция выпяченности верхней трети ушной раковины.
2 – открытие на передне-заднем виде завитка ушной раковины за противозавитком.
3 – придание мягкого очертания завитку раковины.
4 – устранение дефектов заушной борозды.
5 – создание нужного расстояния от края завитка ушной раковины до сосцевидного отростка.
6 – создание симметрии ушей, в любой точке возможен допуск в 3 мм.

Различные методы отопластики можно подразделить на основные группы:

1. Удаление в заушном пространстве кожи.
2. Ослабление хряща противозавитка.
3. Придание формы в складках хрящу противозавитка.
4. Если это показано, уменьшение ушной раковины.

Наиболее распространенные методы отопластики:

Метод Конверса: этим методом, используя хрящ противозавитка, создается изолированный «остров», он будет располагаться спереди от остального хряща раковины. Хорошо подходит для толстых хрящей.

Метод Фарриора: технически сложный метод. Применяется для совершенствования «острова» хряща, при этом сам «остров» подрезается, что делает возможным дополнительное скатывание хряща.

Метод Фурнаса: применяя этот метод, ушная раковина с помощью швов отводится назад, в сторону надкостницы сосцевидного отростка. Возможна комбинация с другими методами для полной коррекции оттопыренного уха. Существенный недостаток этого метода в том, что происходит внедрение хряща ушной раковины в костистую часть наружного слухового прохода, после чего может понадобится резекция хряща.